Содержание журналов

Баннер
PERSONA GRATA

Content of journals

Баннер
Баннер
Баннер
Баннер


Правовые формы участия лечебно-профилактических учреждений в установлении связи профзаболевания с условиями труда в Украине.
Научные статьи
21.03.13 11:01


вернуться

ЕврАзЮж № 2 (57) 2013
ПРАВО СТРАН СНГ
Караченцев С.Ю.
Правовые формы участия лечебно-профилактических учреждений в установлении связи профзаболевания с условиями труда в Украине
В статье рассматриваются актуальные вопросы, касающиеся порядка расследования профессиональных заболеваний и установления причинной связи с вредными условиями труда. Анализируется роль специализированных лечебно-профилактических учреждений (их в Украине десять) в установлении связи заболевания с вредными производственными условиями. Oтмечается специфика медицинской деонтологии при расследовании профзаболеваний и сформулированы предложения по совершенствованию порядка расследования и установления причинно-необходимой связи между условиями труда и заболеванием.

 

Профессиональные заболевания, как и несчастные случаи на производстве, к сожалению, приводят к потере трудоспособности работников, а иногда к инвалидности и летальным исходам, причем в молодом возрасте. Это наносит большие экономические потери и вызывает озабоченность мировой общественности. По оценке Международной организации труда (МОТ), ежегодно в мире от несчастных случаев и заболеваний, связанных с трудовой деятельностью, погибает около 2,2 млн работников. Общее число несчастных случаев на производстве достигает 270 млн в год. Заболеваниями, связанными с трудовой деятельностью, страдают около 160 млн человек.

Законодательство об охране труда обязывает руководителей внедрять современную технику, оборудование, приборы, которые должны исключать возникновение заболевания. Тезис – от техники безопасности к безопасной технике – должен стать реальностью. Профессор Б.Б. Койранский еще в 1939 г. писал, что следует исключить из трудового процесса все то, что может снизить общий тонус организма, а в результате этого и трудоспособность. Однако на современном этапе сделать это в полной мере невозможно, и украинские специалисты пришли к печальному выводу о том, что позитивная динамика профессиональных заболеваний в современных условиях вообще является нереальной.

В международных документах содержится информация и о том, что существуют заболевания, которые усиливаются производственными условиями, то есть они не профессиональные, но заболевание усиливается вследствие влияния либо вредных факторов, либо неблагоприятных условий труда. Дискуссия об этих заболеваниях является предметом научных конференций.

Возникает проблема, к какой категории болезней стоит относить такие заболевания, а самое главное – как установить связь с условиями труда, как доказать, что «усиление» болезни обусловлено именно производственными вредными факторами. Практика и обобщение болезней у работающих граждан уже легли в основу некоторых предложений, использование которых помогает установить причинную связь.
Во-первых, значительную роль играет статистика. Она свидетельствует об определенном количестве «усиленных» болезней в определенной группе трудящихся и в определенных сферах промышленности, условиях.

Во-вторых, болезнь усиливают одни и те же выявленные вещества и у работников одной специальности.

В-третьих, болезнь и возникает, и усиливается в условиях аналогичного режима рабочего времени (интенсивный режим, наличие вибраций, пыли и т. п.).

Вот почему при подозрении на профессиональное заболевание следует немедленно информировать санитарно-эпидемиологические службы, профврачей, медицинские центры профпатологии. Такой учет имеет большое значение и дает возможность обнаружить фактор, который негативно влияет на состояние здоровья работающих.

Такие факторы легко устранить. Можно запретить в таких условиях работать. Можно ликвидировать рабочее место после аттестации, а работников перевести на другое место. Можно заменить вредные вещества другими, которые не оказывают вредного влияния.

Казалось бы, в медицинской и юридической литературе причины возникновения профессиональных заболеваний раскрыты. Так, например, разработан перечень вредных веществ, которые могут вызвать профессиональное заболевание. В Приказе Министерства охраны здоровья Украины № 31 от 02.10.1998 г. «О совершенствовании автоматизированной системы учета и анализа профессиональной заболеваемости в Украине» приведены 1 696 химических элементов, которые могут вызвать профессиональнее заболевания и отравления. Кроме того, приведен перечень заболеваний, которые могут возникнуть в условиях воздействия этих веществ на работающих: артрит, артроз, астма бронхиальная, атрофия зрительного нерва, гепатит инфекционный, болезнь кессонная, бериллиоз, лучевая болезнь и т. д.

Приведены также обстоятельства, т. е. условия работы, при которых возникают профессиональные заболевания: неисправность средств индивидуальной защиты, неисправность санитарно-технического оборудования, конструктивные недостатки машин, механизмов, оборудования, приспособлений, инструментов, нарушение правил техники безопасности, длительная работа в условиях действия неблагоприятных факторов (вибрация, шум, химические вещества, неудобная рабочая поза, ликвидация аварии).

Сформулированы и предложены меры по устранению симптомов заболевания после их появления. В цитируемом Приказе Министерства охраны здоровья Украины № 31 от 02.10.1998 г. рекомендовано: вынесение Постановления Госсанэпидемслужбой о закрытии цеха, участка, оборудования, временные проведения оздоровительных мер; закрытие производственного участка, запрещение применения веществ; наложение штрафа; отстранение от работы; передача дел в прокуратуру; дача предписаний и т. д.

Известны и другие причины возникновения профессиональных заболеваний. Они очень разнообразны. Даже с учетом множества случаев трудно найти два совершенно одинаковых. И все же к известным причинам относятся конструкторские, технические, факторы технического обслуживания, содержание оборудования в неисправности, конструкторское несовершенство технологических процессов, несоответствие требованиям безопасности конструкций технологического оборудования, транспортных и энергетических устройств, отсутствие и несовершенство оградительных и предохранительных устройств, неправильный выбор оборудования, несовершенство планировки, недостаточная механизация тяжелых и опасных операций, неправильный выбор режимов обработки, отсутствие плановых профилактических осмотров, ремонтов оборудования и оснастки транспортных средств.

Причинами профзаболеваний являются и организационные недостатки, чрезмерная продолжительность или интенсивность труда, длительное вынужденное однообразие или напряженное положение тела или отдельных органов, неудовлетворительное содержание рабочих мест, систематическое использование работающих на сверхурочных работах, подъем и переноска недозволенных тяжестей, запыленность воздушной среды, тепловое излучение, нерациональное освещение, шум и вибрация, нарушение правил личной гигиены и, наконец, психологические причины, связанные с неблагоприятной особенностью личного фактора, несоответствием особенностей организма условиям труда, неиспользованием индивидуальных средств защиты, неудовлетворительным «психологическим климатом» в коллективе и т. п.

Но, несмотря на известные причины появления профессиональных заболеваний, в каждом случае выявления симптомов и подозрений на профессиональные заболевания необходимо проводить сложную проверку, расследование и экспертизу. Процедура расследования и установления причинно-необходимой связи между условиями труда и заболеваниями является очень длительной и сложной. В этом процессе принимают участие различные субъекты: врачи лечебно-профилактических учреждений, профпатологи, специализированные медицинские учреждения, в которых пострадавшие принимают лечение, проходят обследование. И эти учреждения дают заключение о характере заболевания и о причинной связи с вредными условиями труда.

В Перечень специализированных лечебно-профилактических учреждений, которые имеют право устанавливать окончательный диагноз относительно профессиональных заболеваний, внесено 10 учреждений: Клиника Института медицины труда АМН Украины (г. Киев), Клиника государственного предприятия «НИИ медико-экологических проблем Донбасса и угольной промышленности» (г. Донецк), Клиника государственного предприятия «Украинский НИИ промышленной медицины» (г. Кривой Рог), Клиника государственного предприятия «Институт экогигиены и токсикологии имени Л.И. Медведя» (г. Киев), Клиника государственного предприятия «Украинский НИИ медицины транспорта» (г. Одесса), Клиника института медицинской радиологии АМН Украины (г. Харьков), Донецкая областная клиническая больница профессиональных заболеваний, отделение профпатологии Луганской областной клинической больницы, отделение профпатологии Львовской областной клинической больницы, Научно-исследовательский институт гигиены труда и профессиональных заболеваний Национального медицинского университета (г. Харьков). Этот перечень должен обновляться каждые 5 лет, но уже прошло 10 лет, перечень остался без изменений. Перечисленные НИИ и клиники изучают закономерности воздействия вредных и опасных профессионально-производственных факторов на организм лиц, которые работают в машиностроительной, химической и других областях промышленности, и научное обоснование медико-профилактических мер. Эти учреждения изучают биологическую активность химических и физических факторов производственной среды на организм в экспериментальных, клинических, гигиенических и эпидемиологических исследованиях с целью обоснования предельно допустимой концентрации и уровней, дают токсикологическую оценку химическим веществам в экономике. Кроме того они выполняют важную и ответственную функцию – готовят экспертные выводы о профессиональной патологии в пределах научно-практических направлений деятельности клиник, научно-исследовательских институтов.

Вместе с тем заметим, что Уставы отдельных институтов, клиник должны быть изменены. Так, например, в Уставе НИИ гигиены труда и профессиональных заболеваний Национального медицинского университета (г. Харьков) предусмотрено, что основным показателем научно-хозяйственной деятельности является прибыль. Наверное, основным показателем научной деятельности следует считать объективность, правильность и обоснованность экспериментальных оценок об установлении причинной связи (или об отсутствии ее) между условиями труда и заболеванием и разработка научных предложений по их профилактике.

В связи с получением дополнительных сведений, например, о предыдущей работе, на которой работник получил профессиональное заболевание, специализированные профпатологические лечебные учреждения могут проводить повторную экспертизу и изменять или отменять диагноз профессионального заболевания, который был установлен ранее. Но такая повторная экспертиза может основываться только на дополнительно проведенных исследованиях. Ответственность за установление или отмену диагноза профессионального заболевания возлагается на руководителя таких учреждений и руководителей врачебно-экспертных комиссий.

Но и после повторных экспертиз иногда возникают спорные ситуации. В таких случаях материалы направляются в Институт медицины труда Национальной академии медицинских наук Украины. Институт разрешает эту сложную ситуацию коллегиально. В комиссии принимают участие все субъекты, которые имеют специальную подготовку, опыт, полномочия, а именно специалисты соответствующего учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы, специалисты лечебно-профилактического учреждения, куда впервые обратился работник, врачи специализированного лечебно-профилактического учреждения, рабочего органа исполнительной дирекции фонда, специалисты (представители) предприятия, первичной организации соответствующей профсоюзной организации или уполномоченный наемными работниками представитель по вопросам охраны труда (в случае отсутствия профсоюза), а также представители высшего органа профсоюза. Такая представительная комиссия имеет все основания устанавливать окончательный диагноз профессионального заболевания. И все-таки Порядок проведения расследования и ведения учета несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий на производстве, утвержденный Постановлением Кабинета Министров Украины от 30 сентября 2011 г. № 1232, предусматривает в соответствии с Конституцией Украины возможность обжалования в суд даже такое компетентное заключение в случае несогласия пострадавшего работника или работодателя с решением комиссии. Практика свидетельствует, что хотя материалы об установлении диагноза и связи заболевания с условиями труда нередко направляют в Институт медицины труда, заболевший работник или работодатель после такого заключения очень редко обращались в суд. По нашему мнению, судебные органы могут отменить такое экспертное решение лишь при наличии процедурных нарушений: при отсутствии необходимых лабораторных анализов, кворума на заседании экспертной комиссии, допущенных ошибок при оформлении карты о санитарно-гигиенических условиях на рабочем месте и т. д. И судебная практика подтверждает, что некоторые вопросы не относятся к полномочиям судебных органов. Так, например, в определении Судебной палаты по гражданским делам Верховного Суда от 20.02.2008 г. «Об установлении вины предприятия в несчастном случае» записано: «Устанавливая 100 % вины работодателя в несчастном случае с истцом, суд не учел, что к полномочиям суда не отнесено решение таких вопросов». Судом были нарушены нормы процессуального права, что привело к неправильному разрешению дела. В результате этого в соответствии с ч. 2 ст. 338 Гражданского процессуального Кодекса дело было направлено на новое рассмотрение в суд первой инстанции.

В юридической науке уже давно выкристаллизовалась доктрина о том, что мнение вообще не подлежит обжалованию в суд, тем более мнение врача. Задача науки трудового права заключается в том, чтобы правильно отграничивать полномочия судебных органов от полномочий экспертных медицинский комиссий, учитывать положения, которые содержатся в международных документах и публикациях о профессиональных заболеваниях. Установление связи заболевания с условиями труда, окружающей среды – не относится к точным наукам, а потому истина иногда может проявляться через несколько лет при отдаленных исследованиях.

Если профессиональное заболевание обнаруживается у неработающего пенсионера, который оставил работу на последнем предприятии, следует придерживаться порядка расследования с учетом сведений о поведении работника и его деятельности в период после оставления работы (работу в других государствах, неформальную занятость, документы с лечебно-профилактических учреждений о лечении, нахождении в стационарных условиях и т. д.). Иногда установить точную дату возникновения профессионального заболевания невозможно. В таких случаях дату следует связывать с окончанием работы и заключением экспертной комиссии. Такая мысль уже высказывалась специалистом из Казахстана, который исследовал эти вопросы – Т.Р. Кенжетаевым. Он, в частности, отметил, что профессиональное заболевание может быть следствием как кратковременного, так и постоянного, систематического и длительного воздействия производственных вредностей на организм работника. Проявление профзаболевания зависит не только от производственных вредностей и их действия, а и от склонности работника к этому заболеванию, а потому точных сроков выявления их начала и развития не существует. Очень сложно установить диагноз заболевания и день его возникновения, в отличие от несчастного случая, если работник продолжительное время работал на нескольких предприятиях с вредными условиями, а выявили его в момент работы на последнем предприятии. В таких случаях необходимо ознакомиться с условиями работы и состоянием здоровья на всех предприятиях и ответственность за причиненный вред распределить пропорционально между всеми предприятиями. Если работник не был оформлен официально, то, естественно, он не приобретает право на получение компенсации. Поэтому каждый работник, особенно тот, кто работает во вредных условиях, должен проявлять инициативу в надлежащем оформлении трудового договора.

Комиссия по расследованию должна составить акт по форме П-4. Такой акт составляется на протяжении трех дней после окончания расследования. Акт направляется потерпевшему работнику под расписку, исполнительной дирекции Фонда, первичной профсоюзной организации или уполномоченному наемным работником представителю по вопросам охраны труда, вышестоящему профсоюзному органу, профпатологу, который направил больного в специализированное профпатологическое учреждение, а также предприятию. Этот акт сохраняется 45 лет на предприятии и в Фонде, а в других организациях не меньше срока, предусмотренного для осуществления профилактических мер.

Акт П-4 должен быть оформлен четко и в соответствии с законодательством. На практике мы наблюдаем иногда небрежное отношение к оформлению такого важного документа: так, например, в акте расследования профессионального заболевания работника бисквитного цеха Акционерного общества «Харьковская бисквитная фабрика» А.В. Калашникова, который проработал на фабрике более 37 лет, а во вредных условиях 28 лет и 10 месяцев, члены комиссии в выводах записали: «Невозможно категорически исключить вредное воздействие мучной пыли на организм Калашникова А.В. в период работы с 1989 г. по 2002 г.». Председатель профкома записала: «С выводом не согласна» (каким?). Страховой эксперт по охране труда подписала акт «с особым мнением». В конце акта имеется запись: «Заболевание Калашникова не связано с воздействием вредных производственных факторов». Состав комиссии был сформирован с нарушением требований законодательства. В акте МСЭК записано, что заболевание относится к числу профессиональных. Из такого акта трудно что-либо понять, хотя всем было известно, что Калашников страдает бронхиальной астмой. Вместо проведения дополнительных исследований и повторной экспертизы А.В. Калашникова уволили с работы за прогул (отсутствие на работе в связи с тем, что отвозил жену (инвалида II группы) по вызову скорой помощи в больницу).

Если профессиональное заболевание выявлено в момент работы за пределами Украины, но связано с работой на предприятиях бывшего Союза ССР, то расследование следует проводить на основании трудовой книжки, врачебных заключений по месту жительства в Украине. При этом следует учитывать существующую миграцию и особенную ситуацию, в которой оказался работник не по своей воле, а в результате распада СССР.

Если профессиональное заболевание было выявлено на работе по совместительству на другом предприятии, то его следует расследовать по месту работы по совместительству.

В процессе расследования профессиональной патологии врачи должны соблюдать правила медицинской деонтологии и врачебной этики, ибо медицинская деонтология в клинике профессиональных заболеваний имеет свои специфические особенности. Деонтология в профпатологии включает не только медицинские, но и юридические и социальные вопросы.

Во-первых, при выявлении профессионального заболевания следует немедленно информировать соответствующие санитарно-эпидемиологические органы. Законодательство предусматривает обязательный учет всех выявленных профессиональных заболеваний и условий, при которых они возникли.

В Постановлении Кабинета Министров Украины от 30 ноября 2011 г. № 1232, которым утвержден «Порядок проведения расследования и ведения учета несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий на производстве» предусмотрена специальная карточка учета профзаболевания, в которой следует отразить все обстоятельства, связанные с заболеванием, а также форма П-3 о сообщении о профзаболевании органам санитарно-эпидемиологической службы. Особое внимание следует уделять групповым заболеваниям. Групповым следует считать заболевание, выявленное у двух работников и более. О профзаболеваниях следует также уведомлять рабочие органы исполнительной дирекции Фонда. Поэтому в таких случаях проблема врачебной тайны разрешается несколько иначе. Эту информацию нельзя считать конфиденциальной. Что касается потерпевшего работника, то он имеет право получить от врача-профпатолога исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, о преимуществах предлагаемых методов лечения и т. п. Но информацию следует сообщать в доступной форме для работника, с минимумом использования непривычных для него терминов.

Во-вторых, нельзя потерпевшему сообщать о предположительном диагнозе, который может и не подтвердиться. Врач-профпатолог обязан в каждом случае хорошо разобраться и не спешить с установлением диагноза профессионального заболевания, особенно такого, которое не излечимо. Разъяснить это больному сложно, но еще труднее бывает в тех случаях, когда диагноз установлен ошибочно.

В-третьих, не следует забывать, что многое зависит от характера человека, типа его нервной системы. При появлении каких-либо признаков болезни работник может обращать внимание на любые отклонения от обычного самочувствия. Но есть больные, которые напротив, старательно скрывают симптомы болезни, чтобы не потерять работу, заработок. Иные придирчиво относятся к состоянию здоровья и желают связать свою болезнь с профессиональными вредностями, зная о значительных льготах, которые государство предоставляет таким больным. Они конфликтуют с врачами и медицинскими учреждениями, особенно в тех случаях, когда врач допускает неправильную тактику поведения и неосторожно высказывает предположение о наличии профессионального заболевания.

И международные документы, и украинское законодательство предусматривают, что информация, которая предоставляется пациенту, должна отвечать определенным требованиям и сообщаться в соответствующих формах. Умение сообщить больному то, что ему необходимо знать, – это проявление врачебного таланта. Неслучайно в ст. 34 Кодекса медицинской деонтологии Франции 1995 г. закреплена обязанность врача формулировать свои предписания со всей необходимой ясностью, следить за понятностью для больного и его окружения.

Установление диагноза «профессиональное заболевание» очень ответственный момент. Это ответственность и перед потерпевшим, и перед предприятием, и перед государством (финансовое обеспечение, потеря квалифицированных кадров). В связи с изложенным врачи и юристы должны совершенствовать свои знания в области профпатологии и неуклонно соблюдать правила юридической и медицинской деонтологии.


Следующие материалы:

Предыдущие материалы:

 

от Монро до Трампа


Узнать больше?

Ваш email:
email рассылки Конфиденциальность гарантирована
email рассылки

Blischenko 2017


ПОЗДРАВЛЕНИЯ!!!




КРУГЛЫЙ СТОЛ

по проблемам глобальной и региональной безопасности и общественного мнения в рамках международной конференции в Дипломатической академии МИД России

МЕЖДУНАРОДНОЕ ПРАВО

Право международной безопасности



Инсур Фархутдинов: Цикл статей об обеспечении мира и безопасности

№ 4 (104) 2016
Московский журнал международного права
Превентивная самооборона в международном праве: применение и злоупотребление (С.97-25)

№ 2 (105) 2017
Иранская доктрина о превентивной самообороне и международное право (окончание)

№ 1 (104) 2017
Иранская доктрина о превентивной самообороне и международное право

№ 11 (102) 2016
Стратегия Могерини и военная доктрина
Трампа: предстоящие вызовы России


№ 8 (99) 2016
Израильская доктрина o превентивной самообороне и международное право


7 (98) 2016
Международное право о применении государством военной силы против негосударственных участников

№ 2 (93) 2016
Международное право и доктрина США о превентивной самообороне

№ 1 (92) 2016 Международное право о самообороне государств

№ 11 (90) 2015 Международное право о принципе неприменения силы
или угрозы силой:теория и практика


№ 10 (89) 2015 Обеспечение мира и безопасности в Евразии
(Международно правовая оценка событий в Сирии)

Индексирование журнала

Баннер

Актуальная информация

Баннер
Баннер
Баннер

Дорога мира Вьетнама и России

Ирина Анатольевна Умнова (Конюхова) Зав. отделом конституционно-правовых исследований Российского государственного университета правосудия


Вступительное слово
Образ жизни Вьетнама
Лицом к народу
Красота по-вьетнамски
Справедливость и патриотизм Вьетнама
Дорогой мира вместе


ФОТО ОТЧЕТ
Copyright © 2007-2017 «Евразийский юридический журнал». Перепечатывание и публичное использование материалов возможно только с разрешения редакции
Яндекс.Метрика